A 42 years old patient complains of chest pain on exertion for last 6 months. TEE shows normal LV with no wall motion abnormalities.
Fisk factors for CKD: obesity, positive family history for CKD.
After the positive stress test patient is referred for coronary angiography.
ECG:
Beginning of stress test
End of stress test
Coronary angiography:
Due to suspected SCAD patient was hospitalized. Repeated coronary angiography at 2 weeks showed no changes.
IVUS: dissection and intramural haematoma in LAD.
IVUS-guided PCI was done:
DES 3.50×30 mm @ 12atm.
False lumen covered with stent.
Stent optimisation with NC baloon.
ECHO: normal LV with no wall motion abnormalities.
After PCI patient is stable, no chest pain.
Therapy on discharge: ASA, Clopidogrel, b-blocker, ACEi.
Authors: dr Vlada Zdravković, dr Dušan Vulović, dr Đorđe Stevanović, UKC Kragujevac
Would You do PCI without intravascular imaging?
Poštovane kolege, ovo je izuzetno edukativan slučaj.
Govorim u svoje ime: kada bih ovo videla na koronarografiji verovatno bih krenula odmah u stentiranje i pozicionirala bih stent od sredine glavnog stabla.
Svaka čast kolegama iz Kragujevca što su posumnjali na SCAD i dokazali ga IVUSom. Verovatno je hematom nastao unutar 6 meseci od kada pacijentkinja ima bolove.
Medjutim: bilo bi dobro da se uradi kontrolni IVUS ili OCT, da se vidi ivica stenta i da li tu postoji hematom i malapozicija nakon mesec ili dva.
Ono što ide u prilog SCADa je: bez drugih aterosklerotskih lezija, tubularno suženje, mladja žena.
Ako bi mogle kolege da nam napišu: da li je imala porodjaje, kada je bio poslednji, da li je pila kontraceptive???
Još jednom zahvaljujem na izuzetnom slučaju!
Poštovana kolegnice,
Hvala na lepim rečima, ali nam definitivno nije bila jednostavna odluka, ni u pogledu korišćenja “imaginga”, ni u donošenju odluke o mestu pozicioniranja stenta.
Potpuno se slažem da se radi o hroničnom hematomu koji smo mi pokrili stentom, tako da jeste vazno da uradimo kontrolni IVUS nakon mesec dana.
Da odgovorim na pitanje, reč je o ženi koja je imala jedan porodjaj pre više od 10 godina, nije imala spontane pobacaje i nije uzimala kontraceptive.
Mislim da nam je ovaj slučaj pomogao da u buduće ne razmišljamo o SCADu kao akutnom entitetu, klasifikovanom po tipovima, već da sagledamo godište, pol, tegobe, angiografiju i uz pomoć dopunske dijagnostike dodjemo do prave dijagnoze.
Hvala još jednom.
Poštovane kolege,
Hvala kolegama iz Kragujevca na poslatom slučaju. Jako liči na SCAD, obzirom na pol, dob i tip lezije na angiografiji. Mislim da bi bilo korisno videti IVUS snimak obzirom da su data dva poprečna preseka na mestu kritične stenoze uz “ring down” efekat gde se ne može jasno komentarisati na temu hematoma u zidu.
Odličan slučaj za komentare i diskusiju,
Poštovani kolega,
Dragi Ivane,
Slažem se da pol, godište i postojanje jedne stenoze, a bez angiografski vidljive ateroskleroze na drugim mestima upućuje na SCAD. Ipak, sama proksimalna LAD nije tako često mesto. To nas je opredelilo za “imaging”. IVUS film pre pozicioniranja stenta imamo i možemo ga naknadno postaviti. Jednostavno nam se učinilo da se hematom daleko bolje vidi u “run”-u nakon implantiranog stenta.
Da, slučaj je jako zanimljiv jer prikazuje još jednu formu entiteta o kome ne mislimo dovoljno, a može imati fatalne posledice.
Hvala na komentaru i sugestijama.
Poštovani kolega,
Dragi Ivane,
Slažem se da pol, godište i postojanje jedne stenoze, a bez angiografski vidljive ateroskleroze na drugim mestima upućuje na SCAD. Ipak, sama proksimalna LAD nije tako često mesto. To nas je opredelilo za “imaging”. IVUS film pre pozicioniranja stenta imamo i možemo ga naknadno postaviti. Jednostavno nam se učinilo da se hematom daleko bolje vidi u “run”-u nakon implantiranog stenta.
Da, slučaj je jako zanimljiv jer prikazuje još jednu formu entiteta o kome ne mislimo dovoljno, a može imati fatalne posledice.
Hvala na komentaru i sugestijama.
Sjajan slučaj, odlično odrađeno, bez komplikacija! Sve čestitke timu Prof Zdravkovića!
Poštovani Vlado,
Dragi prijatelju,
Hvala na lepim rečima.
Mislim da je jako važno da govorimo o SCADu, što ćemo nastaviti tokom godine, finalizovati na ZASINKu 2023.
Poštovane kolege,
Odličan slučaj i odlična multimodality imaging prezentacija. Verovatno bih se odlučila odmah za PCI i to je razlog zbog kojeg ovu platformu smatram izuzetno edukativnom. Hvala kolegama iz KG i puno uspeha u daljem radu želim.
Poštovana kolegnice,
Da, mislim da je “imiging” u ovom slučaju bio ključan. Utoliko pre, što smo juče uradili kontrolnu koronarografiju uz OCT. Hematom je gotovo u potpunosti resorbovan, a ostala je malapozicije stenta u dva nivoa, tako da smo uradili postdilataciju NC balonom. Ostalo je da taj snimak prosledimo na platformu i da zaista govorimo o uspešno završenom slučaju.
Pacijentkinja je bez tegoba i odlično se oseća.
Hvala na lepim rečima.