Učiteljica, 35 godina, nakon popodnevnog školskog časa dobija anginozni bol!
Lekaru se javlja u 21h (bol je u naletima trajao oko 3 sata)
-KP: 160/100 mm Hg (nikada nije merila povišen pritisak)
-Nema faktore rizika za koronarnu bolest
EKG: infero-apiko-lateralna ST elevacija

EHO slika: apikalna hipokineza, sa dobrom kontraktilnošću ostalih segmenata LK
Lekar u lokalnoj bolnici je ordinirao fibrinolizu; Rezolucija EKG adekvatna
Ujutru bolesnica ponovo dobija bolove u grudima.
EKG: elevacija ST segmenta 2 mm od V2 do 4
Upućena je u salu za kateterizaciju Niš pod dijagnozom akutni infarkt miokarda!
Koronarografija:
Disekcija medijalnog segmenta LAD sa TIMI 1 protokom.
Na otpustu urađen EHO srca: apikalna akinezija sa velikim trombom u levoj komori.
Da li se slažete sa dijagnozom?
O kom tipu disekcije se radi?
Kako bi ste lečili ovu bolesnicu?
Šta dati od medikamentne terapije?
9 Replies to “SCAD kroz vreme, prvi deo”
Drugi deo
Odlučili smo se za konzervativni pristup lečenja.
Bez obzira što je primila fibrinolizu, konzesus MEDIKAMENTNOG lečenja SCAD u AIM je jedan antitrombocitni lek
Duže zadržavanje pacijenata u bolnici ( najmanje 5 do 7 dana zbog praćenja)
Bolesnica je otpuštena sa terapijom Clopidogrel+Farin.
Nakon 3 meseca je ponovljena angiografija na kojoj i dalje perzistira SCAD. Ehokardiografski nešto manji tromb u vrhu leve komore.
Nakon 12 meseci i dalje SCAD bez tromba u vrhu LK.
Da li biste sada implantirali stent?
Koju bi terapiju dali?
Treći deo
Bolesnici je nastavljena terapija Clopidogrelom, iz terapije isključen Farin.
Nakon 1 meseca od isključivanja Farina ponovljena je koronarografija; nema koronarografskih znakova za disekciju koronarne arterije.
Kontrolni EHO srca: očuvana debljina zida apeksa sa hipokinezijom. Vidljiv organizovan tromb u vrhu LK.
Zaključak:
Kod žena ispod 50 godina starosti, posebno bez faktora rizika za koronarnu bolest sumnjati i na SCAD u AIM.
Slučaj pokazuje da antikoagulantna terapija značajno produžava proces ozdravljenja disekcije koronarne arterije (što je u skladu za preporukama, gde se nakon dijagnoze SCAD ukida terapija heparinom).
02/03/2022 at 22:49 (Edit)
Obzirom na kompromitovan koronarni protok PCI bi mogao biti modalitet lecenja.