Prvi deo slucaja možete videti OVDE
Na tromesečnoj kontroli bolesnik se dobro oseća. Negira tegobe.
Dopler karotida i renalnih arterija b.o.
Urađena je kontrolna koronarografija.
OCT:
PCI:
Urađena je postdilatacija stenta NC balonima 3.5x12mm na maksimalno 20atm.
Finalni rezultat:
OCT nakon PCI:
Autor: Prof. Dr Milovan Petrović, Institut za kardiovaskularne bolesti Vojvodine, Sremska Kamenica
Da li mislite da postoji širenje disekcije nakon implantacije prvog stenta?Da li bi vi dodavali stentove u drugom aktu?Da li je pacijent pio dvojnu antitrombocitnu terapiju i koju?
Moguće da je došlo do širenje disekcije nakon implantacije stenta u toku primo intervencije, ali se na kontrolnoj koronarografiji to ne vidi, moguće je da je došlo do “healinga”. OCT je pokazao nakon tri meseca malapoziciju stenta, što smo i očekivali zbog resorpicije i drenaže hematoma, te je rađena kao što možete videti postdilatacija uz optimalan na kraju rezultat što je potvrđeno OCT-om. Nije bilo potrebe za implantacijom još jednog stenta. Pacijent je bio na dvojnoj antitrombocitnoj terapji Aspirin 100mg 1×1 i Ticagrelor 90mg 2×1.
Na kontrolnom OCT-u postoji malapozicija stratova, predpostavljam zbog resorpcije hematoma. Nakon optimizacije apozicija je optimalna. Na distalnoj inserciji stenta nakon postdilatacije postoji mala disekcija…Cestitke za sjajan prikaz!
Na kontrolnom OCT-u postoji malapozicija stratova, predpostavljam zbog resorpcije hematoma. Nakon optimizacije apozicija je optimalna. Na distalnoj inserciji stenta nakon postdilatacije postoji mala disekcija…Cestitke za sjajan prikaz!
Odličan slučaj! Nisam juče videla kontrolnu koronarografiju i OCT kada sam komentarisala. Kontrolna koronarografija izgleda odlično, ali se na OCT-u vidi da postoji nedovoljna ekspanzija distalne polovine stenta, kao i malapozicija na samom proksimalnom i distalnom kraju stenta. Nakon postdilatacije, odlična ekspanzija, korigovana malapozicija, ali se na distalnom kraju stenta vidi manja edge disekcija, koju imajući u i vidu dužinu i ugao ne bih tretirala dodatnim stentom. Odličan prikaz i napomena da kada rešavamo SCAD, razmišljamo o dijametru krvnog suda, te adekvatnom “sizing”-u stenta, o resorpciji hematoma koji može napraviti kasnu malapoziciju stenta itd. Veoma edukativan slučaj!!!
Umesto zaključka:
1. Većina komentatora bi konzervativno lečila ovog pacijenta
2. Implantacija stentova u SCAD može biti ,,igra bez granica,, zbog stalnog širenja disekcije iznad ivica stenta
3. Malapozicija stenta nakon resorpcije hematoma je izvesna
4. Novina je korišćenje ,,scoring,, balona i po mišljenju svih, dobra ideja!
5. Ovaj pacijent je imao dvojnu ATT , što danas znamo predstavlja rizik za širenje hematoma i usporenu resorpciji
Odličan slučaj i izazovan pristup u načinu rešavanja! Hvala kolegama na prikazu slučaja. U potpunosti se slažem sa zaključcima.
Umesto zaključka:
1. Većina komentatora bi konzervativno lečila ovog pacijenta
2. Implantacija stentova u SCAD može biti ,,igra bez granica,, zbog stalnog širenja disekcije iznad ivica stenta
3. Malapozicija stenta nakon resorpcije hematoma je izvesna
4. Novina je korišćenje ,,scoring,, balona i po mišljenju svih, dobra ideja!
5. Ovaj pacijent je imao dvojnu ATT , što danas znamo predstavlja rizik za širenje hematoma i usporenu resorpciji